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韶关医保局获悉：
第十一条 职工医保的缴费标准:
(一)用人单位按本单位职工工资总额的 5.5%缴纳。在职人员按本人工资收入的 2%缴纳。
(二)灵活就业人员可按本人申报缴费工资总额的 5%缴纳,或参照用人单位和职工缴费标准按本人申报缴费工资总额的7.5%缴纳。
(三)失业人员在领取失业保险金期间以本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为缴费基数,按 7.5%从失业保险基金中列支,个人不缴纳基本医疗保险费。
(四)因工致残被鉴定为一级至四级伤残的工伤职工,在伤残津贴领取地参加职工医保,以工伤职工伤残津贴为缴费基数,应当由用人单位缴纳的职工医保费用按照规定由用人单位或工伤保险基金支付,个人按规定缴费。
(五)职工医保最低缴费基数不得低于本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的 60%;最高不得超过本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的 300%。
第十二条 2023 年的职工医保最低缴费年限累计不得少于23 年,从 2024 年起,最低缴费年限每年增加 1 年,直至男职工达到 30 年,女职工达到 25 年。
第十三条 参保人员在外市参加职工医保的缴费年限可合并计算为累计缴费年限。
军人服现役年限视同职工医保实际缴费年限,与入伍前和退出现役后参加职工医保的缴费年限合并计算。
第十四条 职工医保参保人达到法定退休年龄时,缴费年限同时符合下列条件的,退休后不再缴纳职工医保费。
(一)累计缴费年限达到我市职工医保最低缴费年限。
(二)在我市参加职工医保实际缴费年限累计满 10 年。
第十五条 职工医保参保人员达到法定退休年龄时,其职工医保累计缴费年限未达到当年最低缴费年限的,按本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的 5.5%一次性缴纳所缺年限的医疗保险费,或按本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的 5.5%按月缴纳。
第二十八条 参保人员在定点医疗机构住院治疗所发生的合规医疗费用,且符合本办法规定的起付标准以上、统筹基金年度最高支付限额以内部分,由医保基金按比例支付:
(一)职工医保。一级及以下医疗机构 90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构 80%。
(二)居民医保。一级及以下医疗机构 90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构 70%。
第二十九条 统筹基金年度最高支付限额。
(一)职工医保年度累计最高支付限额为 15 万元。职工大额医疗费用补助年度累计最高支付额度为 60 万元。叠加年度累计最高支付限额为 75 万元。
(二)居民医保年度累计最高支付限额为 25 万元。叠加居民大病保险年度累计最高支付额度可达 40 万元。
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